Scroll to top

Top

Трансплантация хряща и другие процедуры на хряще коленного сустава

Специалист проф. Зибольд/ Prof. Siebold

Консервативное лечение

В случае небольших повреждений хряща или поверхностного повреждения хряща рекомендуется консервативное лечение без хирургического вмешательства. Физиотерапия, инъекции гиалуроновой кислоты могут помочь уменьшить симптомы.

Оперативное лечение

При травмах или глубоких дефектах хряща, у молодых пациентов целесообразно хирургическое лечение для предотвращения преждевременного артроза. Причинами травматических хрящевых отверстий являются травмы или несчастные случаи, например во время интенсивных видов спорта, таких как футбол, гандбол или хоккей, но также и в досуговых видах спорта (катание на лыжах или сноуборд). В то же время на сустав действует сильная сила, приводящая к повреждению хряща. Серьезные травматические дефекты хряща, к сожалению, часто возникают после вывиха коленной чашечки. Тем самым здоровый хрящ вырывается из суставной поверхности, и в результате образуются хондральные и остеохондральные хлопья (свободные суставные органы).

Как влияет повреждение хряща?
Повреждения суставного хряща представляют собой серьезную проблему, поскольку регенеративная способность хряща довольно ограничена. В настоящее время известно, что поврежденный хрящ не перерастет в свою «нормальную» структуру. Вместо этого хрящ без лечения образует нижнюю рубцовую ткань, которая не обладает ни функциональными биомеханическими, ни микроскопическими свойствами здорового суставного хряща. Этот так называемый волокнистый хрящ относительно мягкий и поэтому вскоре снова изнашивается. В результате происходит преждевременный износ суставов (рис. 1), что приводит к боли, невозможности нагрузки и артрозу (рис. 2 и 3).


1) Артроскопическая картина: дегенеративный дефект хряща с голой костью Рисунок
2) Рентген с повышенным внутренним суставным промежутком при остеоартрозе (слева)
3) МРТ: серьезное повреждение внутреннего хряща и ушиб кости (слева)

ОБЗОР НАШИХ ХИРУРГИЧЕСКИХ МЕР ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ХИРУРГИЧЕСКОГО ПОВРЕЖДЕНИЯ КОЛЕНА

Прикрепление свежесрезанных хрящево-костных отломков
После серьезных повреждений коленного сустава хрящевые отломки часто отрываются от суставного хряща. С помощью рентгена, CТ и МРТ это можно определить. Если операция проводится вовременно, разорванные фрагменты кости и хряща могут быть повторно установлены и зафиксированы на месте (Рис. 6-8). Если восстановление суставной поверхности таким образом успешно, то в большинстве случаев это предпочтительнее других процедур.


6) Недавний дефект хряща и кости
7) Подготовка фрагмента
8) Присоединение и фиксация двумя резорбируемыми штифтами

Микроперелом
Артроскопическое микроразрушение является стимуляцией костного мозга. Маленькие отверстия вводятся в кость с помощью заостренных колючек под отсутствующим слоем хряща.
Результатом является исключение стволовых клеток, которые расположены внутри костного мозга (рис. 9 и 10). Из-за кровотечения стволовые клетки прилипают в зоне микроразрыва (рис. 11). С облегчением коленного сустава эти стволовые клетки дифференцируются в фиброкартигель через несколько месяцев и тем самым заполняют описанный дефект хряща. При нормальной нагрузке пациент снова может избавиться от боли.


9) Артроскопический микроразрыв
10) Открытие субхондральной кости при 4° повреждении хряща
11) Выделение стволовых клеток из костного мозга в дефект для регенерации

Преимущество метода заключается в том, что он может быть немедленно использован в артроскопии.
Недостатком является то, что, к сожалению, возникает волокнистый хрящ низкого качества.

Абразивный пластик
Альтернативным вариантом является так называемый абразивный пластик. Нижележащая кость очищается с помощью небольшого фрезерного станка. Здесь также стволовые клетки вымываются и восстанавливают фиброхрящ в поврежденной области.

MПластика мозаика (Трансплантация собственного хрящевого костного цилиндра)
В так называемом «мозаичном пластике» дефект хряща вместе с нижележащим округлый цилиндрom, округлен и заменен вторым эндогенным цилиндром с неповрежденной хрящевой поверхностью.

СПЕЦИАЛЬНОСТЬ: ТРАНСПЛАНТАЦИЯ АРТРОСКОПИЧЕСКИХ ТКАНЕЙ (ACT= Аутологичная трансплантация хряща)

Профессор Зибольд проводит приблизительно 90-100 минимально инвазивных трансплантаций коленного хряща АСТ в год, что делает его одним из самых опытных специалистов в области хряща в мире. Еще в 2006 году мы были одним из первых центров в Германии, принявших новый подход к трансплантации аутологичных хрящевых клеток.
Для этой цели сначала из небольшого нагруженного участка коленного сустава берется кусок хряща размером всего несколько миллиметров для культивирования клеток.


20) Удаление хряща для выращивания


Затем клетки хряща объединяются в лаборатории в трехмерные сферы (сфероиды). Каждый отдельный сфероид содержит приблизительно 200 000 хрящевых клеток и, в зависимости от степени зрелости, имеет диаметр всего 0,5-0,7 мм (рис. 22).


22) Сфероиды для имплантации

22a, 22b) Применение при большом дефекте хряща в подшипнике скольжения коленной чашечки на бедре.

23) Несмотря на артроскопическую промывочную жидкость, трансплантированные клетки хряща прилипают к субхондральной кости.


24a) Крупномасштабный дефект четвертой степени в медиальном мыщелке бедра в основной зоне нагрузки
24b) Трансплантация артроскопических хрящевых клеток со сфероидами
24c) Регенерация хряща через 4,5 месяца после имплантации


Рисунок 25a) Дефект в медиальном мыщелке бедра
Рисунок 25b) Результаты 9 месяцев после трансплантации артроскопических хрящевых клеток и остеотомии


26 a-d) Дефект в латеральном мыщелке бедренной кости (a), прикладные сфероиды (b), артроскопический результат через 18 месяцев после трансплантации артроскопических хрящевых клеток (c), МРТ через 18 месяцев после трансплантации хрящевых клеток на латеральном мыщелке бедра в основной зоне нагрузки. Видна полная восстановленная поверхность хряща (d)


27a) Глубокое повреждение хряща кости после бокового перелома большеберцовой кости
27b) Аспект трансплантации артроскопических хрящевых клеток на большеберцовом плато

Результаты

За последние 12 лет мы успешно вылечили более 800 пациентов со сфероидами с помощью артроскопии. Все пациенты обследуются нами после операции - клинические результаты в большинстве случаев очень убедительны. В 91% было обнаружено полное покрытие дефектов трансплантацией хряща.

Реабилитация

Под воздействием движения введенные хрящевые клетки формируют новую высококачественную клеточную ткань хряща. Он сочетается со здоровым хрящом и очень похож по своим биомеханическим свойствам. Частичная нагрузка 10 кг - 20 кг выполняется в течение первых 6-8 недель.
Мы убеждены в результатах трансплантации хрящевых клеток. Только в 2014-2018 годах мы успешно вылечили около 350 пациентов. В более чем 85% исследований мы смогли обнаружить полное закрытие повреждения хряща. Процедура часто используется нами у подходящих пациентов даже после 50 лет.